IntakeformulierGraag deze vragenlijst invullen voor je bezoek aan Yuzen. Dankjewel! Naam * Voornaam Achternaam Geslacht * Man Vrouw Anders Geboortedatum * MM DD JJJJ Email * Telefoon * Land (###) ### #### Adres * Adres 1 Adres 2 Plaats Staat/provincie Postcode Land Bent u ergens allergisch voor? (Massageolie, crèmes, lotions, parfums, ...) * Hebt u een gevoelige huid? * Zijn er andere belangrijke zaken met betrekking tot uw gezondheid die uw massagetherapeut dient te weten? * Wat voor soort werk doet u? * Zittend Staand Licht fysiek werk Zwaar fysiek werk Wat is uw doel of wat zijn uw verwachtingen van deze massagebehandeling? * Hebt u op dit moment last van pijn? Waar hebt u last van? Hoe lang hebt u hier al last van? * Zijn er delen van uw lichaam waarvan u wilt dat ze niet gemasseerd worden? * Overige opmerkingen: Ik begrijp dat deze massagetherapie enkel ontspanning en het verminderen van spierspanning tot doel heeft. * Ja Neen Bedankt voor het invullen van deze vragenlijst.Tot dan!Warme groeten,Lieselot - Yuzen